第127章 泵到极限会怎样

萧明哲的后背撞上了椅子边缘。

starling曲线的哪一段？这个问题从陈学峰嘴里吐出来的瞬间，他脑子里所有的文献编號、试验缩写、期刊页码，全部变成了白噪音。

周悬站在他右手边两米处，保温杯夹在腋下，一言不发。三道纠错词条在周悬视野里同时闪烁。

萧明哲头顶那行红字跳了两下，多出一行补充提示：【关键推演节点：starling曲线下降支的病理生理意义。心肌过度牵张导致收缩效率崩溃，与前负荷的关係不再是正相关。】

周悬没看他。萧明哲的手指抠住白大褂口袋边缘，指缝里全是汗。starling曲线。他闭了一下眼睛。

大一那年的《生理学》课本，第四章，第二节，有一张图。横坐標是左室舒张末容积，纵坐標是每搏输出量。

曲线从左下角升起，经过一段陡峭的上升段后，到达顶点。然后，开始下降。

他猛地睁开眼。“陈教授，这位患者左室舒张末內径68毫米，bnp3840！”萧明哲的声音突然变了，不再发乾，而是一个字一个字往外凿，“他已经不在starling曲线的上升支了！”

陈学峰的手指停在笔记本上。

“他在下降支。”萧明哲向前走了一步，离桌子更近了。他的视线穿过陈学峰，落在投影幕布已经关掉的空白区域上，像在看一张只有他能看见的坐標图。

“starling定律的经典表述是：在一定范围內，心肌初长度增加，收缩力增强。所有人都记得前半句。”

他顿了一下，声音冷硬，“但后半句是，超过最適初长度后，心肌纤维过度牵张，粗细肌丝的有效重叠减少，收缩力不升反降。”

会议室里没有人说话。

“这位患者的左室已经扩张到68毫米，心肌纤维被撑到了极限。他的心臟不是『泵不动』，是『撑得太开、捏不拢』！”

萧明哲转身，拿起桌上那份病歷，翻到治疗记录页。

“省医ccu目前的方案，呋塞米持续静脉泵入40毫克每小时，同时静脉补充白蛋白纠正低蛋白血症。”他把这一页推向陈学峰，“补充白蛋白会提高血浆胶体渗透压，將组织间隙的水分拉回血管內。”

他的声音忽然沉了下去。“水回到血管里，回到哪？回到右心，经过肺循环，最终回到左心。回到一个已经站在starling曲线下降支的左心室里！”

內分泌科专家放下了手中的笔。

“前负荷进一步增加，但心肌已经过度牵张，收缩效率不升反降。每搏输出量继续下跌，肺静脉淤血加重，肺水肿恶化。”

萧明哲的手指按在治疗记录上，指尖没有发抖。“补白蛋白纠正胶渗压和强化利尿同时进行，时序如果错了，白蛋白先到、利尿没跟上，这个患者就不是在被治疗。”

他抬起头，直视陈学峰，“而是在被灌死！”

会议室里响起椅子腿刮地面的声音。骨科主任坐直了身体。消化科老王的笔悬在半空，墨水滴在笔记本上洇开一个黑点，他却毫无察觉。

陈学峰的表情没有任何变化。他慢慢翻开笔记本，看了一眼之前写的那几行字。“你的意思是，补白蛋白是错的？”