第126章 大一课本翻烂没有

萧明哲的嘴张了两次，却没能合上。

心臟是一个泵，泵的效率取决於什么？这道题，他十一年前答过。那是本科《生理学》的期中考试，第一大题，第一小问，分值五分。

当时的他，写了整整一页纸，拿到了满分。但此刻站在会议室里，面对三十多双眼睛，面对刚才四个专科专家的连环轰炸，这道五分题的答案，在他脑子里碎成了一地零件。

“前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率。”萧明哲开口了，声音有些乾涩，“这是影响心输出量的四个基本因素。”

周悬却摇了摇头：“我没问你心输出量，我问的是泵的效率！”

萧明哲愣在原地。泵的效率和泵的输出量，难道是一回事吗？

周悬拿起桌上的病歷，翻到超声心动图报告那一页，指尖在射血分数的数字上重重敲了两下。“32%！这个数字告诉你什么？”

“射血分数32%，说明左室每次搏动只能射出容积的三分之一。”

“停！”周悬把病歷扔回桌上。你刚才提到了四个因素，又说射血分数代表每搏输出比例。

他竖起一根手指，朝萧明哲晃了两下。“那我再问你一遍。这个泵，灌进去一百毫升血，却只射出去三十二毫升。剩下的六十八毫升，去哪了？”

萧明哲脱口而出：“残留在左室腔內，成了舒张末残余容积。”

“残余容积增加，下一个心动周期的舒张末容积会怎样？”

“增加。”

“增加之后，按照你大一学的那条定律，心肌纤维会发生什么？”

萧明哲的嘴唇颤动著。frank-starling定律：心肌初长度增加，收缩力增强。

这条定律他能倒著背。但此刻被周悬问出来，他忽然意识到，过去十五分钟里，四个专家没有一个人提过它。

他们谈的是advor试验、乙醯唑胺、肺静脉频谱。一层比一层复杂，一篇比一篇前沿。但所有治疗策略的底层逻辑，全部建立在一个前提上：心臟这个泵，在不同的容量负荷下，会怎样工作。

而这个前提，就写在《生理学》第四章第二节。

“老师……”萧明哲的声音低了下去，“我明白你的意思了。”

“你明白个屁！”周悬的声音不大，却清晰地传遍了会议室。你要是真明白，刚才被问到利尿策略时，还会去翻《柳叶刀》吗？

他猛地转向许嘉音：“第二个问题！”

许嘉音死死握著笔，指肚泛白。“肾臟滤过尿液，靠的是什么力？”

“有效滤过压！”许嘉音不假思索地回答，“等於肾小球毛细血管静水压，减去血浆胶体渗透压，再减去肾小囊內压。”

“好。这个患者白蛋白只有28，血浆胶体渗透压是高是低？”

“低。”

“低了之后，有效滤过压会怎样？”

“升高，滤过增加。”

“滤过增加，理论上尿量应该多还是少？”

“多。”

“那你刚才为什么说，低蛋白患者的利尿反应更差？滤过增加了，尿量反而变少，矛盾出在哪？”

许嘉音的笔尖停住了。周悬没给她喘息的时间。

“你刚才提到的假说，和肾小管管腔有关。你记不清文献出处，对吧？”

“对。”

“你不需要记什么文献出处！”周悬朝她迈了一步，“你只需要回答一个大一的问题。呋塞米的作用靶点，在肾臟的什么部位？”

“髓袢升支粗段，管腔侧的na-k-2cl共转运体。”

“管腔侧。”周悬重复了两个字。呋塞米要从血液到达管腔侧，走的是哪条路？是滤过，还是分泌？