第126章 大一课本翻烂没有

许嘉音的眉心猛地跳了一下。“分泌。通过近端小管的有机酸转运体，分泌进管腔。”

“那白蛋白是从哪漏进管腔的？”

“肾小球滤过屏障受损。”

“漏进管腔的白蛋白，遇到了分泌进管腔的呋塞米。两种蛋白结合率极高的物质，在同一个空间里碰面了。”周悬停顿了一秒，“会发生什么？”

许嘉音的笔掉在桌面上，弹了两下，她没去捡。

管腔侧的白蛋白结合了呋塞米，使其无法与转运体结合。药物到了靶点面前，却被自己人绑住了手脚。这就是低蛋白血症患者利尿抵抗的机制！

不需要记住2018年的综述，也不需要记住期刊的页码。你只需要知道三件事。

呋塞米的作用靶点在管腔侧，它通过分泌进入管腔，而白蛋白会从受损的滤过屏障漏进去。三条《生理学》的基础知识拼在一起，答案就出来了。

许嘉音缓缓坐了下去。会议室里响起一阵吸气声。消化科老王翻开笔记本，正飞速记录著。

陈学峰身旁的短髮女专家，推眼镜的手悬在半空，停了两秒才落下。

周悬没看她，径直转向赵铁柱。“第三个问题！”

赵铁柱挺直了腰杆，喉结上下滚动。“心电图上的t波，代表什么？”

“心室復极。”

“復极的方向，正常情况下是从哪到哪？”

“从心外膜到心內膜。”

“为什么是从外到內？”

赵铁柱眨了眨眼。昨晚背诵的知识点在脑子里排著队，但这道题不在队列里。“因为心外膜的动作电位时程短於心內膜，所以心外膜先復极。”

“好。现在这个患者右室压力负荷增加，室壁增厚。右室心外膜的復极时间，会缩短还是延长？”

赵铁柱咬了咬牙。“压力负荷增加，心肌肥厚，动作电位时程会延长。心外膜復极延迟！”

“延迟到什么程度？”

“如果延迟到比心內膜更慢，復极方向就会反转！”

赵铁柱猛地抬头，死死盯著周悬。“t波倒置！v1到v3的t波倒置，不是前壁缺血，是右室压力负荷导致的復极方向改变！”他的声音瞬间拔高。

周悬没点头，也没摇头。他转身面对陈学峰，拧开保温杯的盖子。茶叶全沉到了杯底。

“陈教授，三个问题问完了。”他喝了口茶。

泵的效率取决於初长度和收缩力的关係。滤过和分泌决定了药物在管腔的命运。復极方向决定了t波的极性。

杯盖拧了回去，发出咔嗒一声。

“您请的四位专家，刚才用了十五分钟的前沿文献，想把我的学生埋进论文堆里。但论文堆的地基，是二十年前就印在教科书上的三行字。”

他把保温杯夹回腋下。“地基要是歪了，上面盖多少层，都是危楼。”

陈学峰的手指在笔记本上敲了三下，最后一下格外沉重。他侧头看了眼肾內科专家。那人的右手按在综述封面上，指尖收紧。

“周主任的教学理念很独到。”陈学峰的声音慢了半拍，“但联合大查房考核的，不是基础理论的背诵能力。”

他翻开笔记本，指向其中一行字。“是临床决策。这位患者此刻躺在省医ccu里，他需要的是一个可执行的治疗方案，而不是一堂生理课。”

他抬起头，目光越过周悬，落在萧明哲身上。“萧医师，既然你老师让你回到了大一。那我现在请你用大一学的定律，推演一个问题。”

他把笔搁在桌上，声音平得没有一丝褶皱。

“这位患者的左室舒张末容积已经显著增大，处於starling曲线的哪一段？在这个位置上，继续扩容还是强化利尿，哪一个会让他的心臟先停？”

萧明哲的瞳孔，骤然缩成了针尖大小。