第127章 泵到极限会怎样

“我没说补白蛋白是错的。”萧明哲的语速快了半拍，“我说的是，在下降支的患者身上，任何增加前负荷的操作，都必须和减轻前负荷的操作同步，甚至后置。”

“补白蛋白可以，但必须等利尿打开缺口之后再补！先减容量，再纠胶渗。顺序反了，就是往一个已经撑破的气球里继续吹气！”

肾內科专家的手从那篇《柳叶刀》综述封面上鬆开了。他扶了一下眼镜，低头看向笔记本。那上面写著：建议白蛋白联合呋塞米同步输注，提高利尿效率。

同步。不是先利尿再补白蛋白，是同步。

萧明哲刚才说的逻辑链条，从starling曲线下降支出发，经过前负荷、容量回流、左室过度充盈，最终指向一个结论。

在同步输注的时间窗里，白蛋白拉回的水分，可能先於利尿剂起效到达左心室。这个时间差，可能只有十几分钟。

但对於一个射血分数32%、左室扩张到68毫米的心臟来说，十几分钟足够触发一次急性肺水肿。

肾內科专家合上了笔记本。陈学峰没有看他。他的目光钉在萧明哲身上，像在重新测量这个人的重量。

“萧医师，你刚才全程没有引用任何一篇文献。”

“不需要。”萧明哲的声音稳住了，“starling定律，1918年。比您引用的任何一篇综述，都早了一百零五年！”

会议室左侧传来一声极轻的吸气。呼吸科主任拔下笔盖，没有再盖回去。

周悬站在原地，无声地拧了半圈保温杯盖。他的视线掠过萧明哲头顶。那行红色的纠错词条正在消退，像退潮的水线。

最后一个字消失时，词条位置闪过一行绿字：【纠错完成·核心推演正確·积分+1200】。

周悬拧紧杯盖，面无表情。

陈学峰的手指在笔记本上敲了最后一下。他合上本子，嘴唇微微张开。“周主任。”

所有人的目光，再次匯聚到角落。

“你教你的学生用一条一百年前的定律，来质疑省医ccu现行的治疗方案？”陈学峰的声音压得很低，语速慢了一倍，“这很有勇气。”

他把笔记本推到一边，身体前倾，双手交叉撑在桌面上。“但你似乎忘了一件事。”

他的目光从萧明哲身上移开，扫过许嘉音，最后落在赵铁柱身上。

“这个患者不在清河二院，他在省医。省医有crrt，有iabp，有ecmo。你的学生用基层视角推演出的所谓『致命漏洞』，在省医的设备条件下，根本不成立！”

他站起身，西装下摆带起一阵气流，桌上的病歷纸角翻了起来。

“还是说，周主任认为，省医连一个容量管理的时序问题都处理不了？”

许嘉音的手，猛地攥紧了笔。