第123章 七份病歷十五分钟

“併发症包括代谢性酸中毒、双侧胸腔积液、肺动脉高压以及低蛋白血症。”她停顿一秒，“还有肌钙蛋白i轻度升高，需鑑別心肌损伤还是肾臟清除率下降导致的蓄积。”

两分钟整，分秒不差。

陈学峰表情未变，转头看向身边的短髮女性。短髮女性推了推眼镜，走到投影幕布前，按下遥控器。

屏幕上跳出一张二尖瓣彩色都卜勒截图。“你看这个反流束，反流面积占左房面积的百分之三十八。报告写的是中度反流。”

她转过身，直视许嘉音：“但如果我告诉你，患者左房压力显著升高，左室收缩功能严重下降。在这种血流动力学背景下，你还认为这个反流是『中度』吗？”

许嘉音的眉心猛地一跳。这是一个陷阱！

低射血分数意味著驱动跨瓣压差降低，反流面积会被低估。实际严重程度，可能远超报告描述。

她刚要开口，陈学峰却插了进来：“这个问题先放著。我想问萧明哲医师。”

萧明哲站起身。

“患者血气显示代谢性酸中毒，乳酸3.1。”陈学峰语速不快不慢，“在心衰急性失代偿背景下，你如何判断酸中毒的来源？请引用文献支持你的判断。”

这个问题跨了心血管、肾臟、代谢三个系统。萧明哲抿了抿嘴唇，脑中飞速检索。

“乳酸3.1属於轻度升高。心输出量下降导致组织灌注不足，这是a型乳酸酸中毒的经典机制。”

“但患者合併ckd 3b期，肾臟排泄能力下降，可能叠加了肾源性代谢性酸中毒。需要计算阴离子间隙……”

“阴离子间隙多少？”陈学峰冷声打断。

萧明哲飞速计算：钠138减去氯102再减去碳酸氢根16.2。“ag等於19.8。校正白蛋白后，ag约22.8。这是高阴离子间隙代谢性酸中毒！”

陈学峰没说对错，转头看向肾內科专家。那人將一份文献推到桌子中央。

“萧医师，2023年《柳叶刀》发表过一篇关於心肾综合徵酸碱失衡的综述。是mullens团队写的，討论的是纠酸治疗的爭议。你读过吗？”

萧明哲喉结动了一下：“这篇我没有读过。”

专家点点头，又换了个问题：“那advor试验呢？关於乙醯唑胺联合袢利尿剂的效果。这个试验的结论是什么？对这位患者適不適用？”

萧明哲的手指按在桌面上，指尖发白。advor他读过，但乙醯唑胺会加重酸中毒，且患者egfr只有32。

“advor试验纳入的人群，egfr中位数是……”

“我记得是54。”萧明哲迅速接过话头，“这位患者只有32，低於入组標准。所以，直接套用结论是不合理的！”

“很好。那你告诉我，在这种情况下，利尿策略怎么定？”

感染科和內分泌科的专家也纷纷翻开文献。萧明哲的额头开始冒汗，他下意识看向许嘉音。

许嘉音的笔停了。她死死盯著短髮女人的笔记本屏幕，那里又调出了一篇pdf。

標题栏字体很小，但她看清了期刊名：《european heart journal》，2024年1月在线发表。

她没有读过这一篇！

陈学峰靠在椅背上，双手交叠。他的目光从萧明哲移到许嘉音，最后落在赵铁柱身上。

“继续。”他说。