第123章 七份病歷十五分钟

周五早上七点四十五，急诊科办公室的门被推开了。

方旭东站在门口，西装扣子繫到最上面一颗，领带打得比平时紧了半寸。他身后跟著两个行政科的人，各抱著一摞文件夹。

“他们到了。”方旭东声音压得很低，“七个人，陈学峰带队。会议室已经布置好了，全院科室主任十分钟后到场。”

周悬站起身，拧紧保温杯盖子，將其夹在腋下。“走。”

萧明哲、许嘉音、赵铁柱三人同时起身。萧明哲的白大褂口袋里塞著两支笔，许嘉音把蓝色“查房录”夹在病歷板下。赵铁柱又摸了一遍胸前口袋里的a4纸，確认还在。

四个人沿著走廊走向会议室。经过护士站时，张敏抬头看了他们一眼，嘴唇动了动，终究没出声。

会议室在行政楼三层。推开门的瞬间，萧明哲的脚步顿了半拍。

屋里坐了三十多个人！

左侧是清河二院的各科室主任，骨科、消化科、呼吸科，整整齐齐坐了两排。右侧靠窗的位置，则坐著七个陌生面孔。

正中间那个人，萧明哲认识。陈学峰，六十二岁，省医心內科主任医师，省医教学督导委员会副主任委员。

上次行政评估时，他穿著深蓝色夹克。今天他换了白大褂，胸口別著省医徽章，金属边在日光灯下闪著冷光。

他身边坐著一个四十岁出头的短髮女性，戴著无框眼镜，面前摊著一台笔记本电脑。屏幕上的影像报告中，ct截面图缩成了指甲盖大小。

另外五个人，白大褂上的胸牌標註著不同科室：呼吸与危重症、肾內科、內分泌、感染科、心臟超声。全是省医的专家。

方旭东走到讲台旁，清了清嗓子：“各科室主任到齐了。省医教学督导委员会联合大查房，现在开始！”

陈学峰没有马上说话。他从文件夹里抽出一沓装订好的材料，递给旁边的行政人员。“分发病歷。每人一份，急诊科的三位住院医师各一份。”

萧明哲接过材料，翻开第一页。

病歷首页显示，患者是位71岁的退休教师。主诉为反覆胸闷气促三年，加重伴双下肢水肿两周。

萧明哲往下扫了一眼，既往史长得离谱！

高血压病史22年，最高血压190/110mmhg。2型糖尿病14年，糖化血红蛋白8.7%。慢性肾臟病3b期，egfr 32ml/min。还有陈旧性脑梗死，遗留右手精细动作障碍。

他继续翻看辅助检查。左室射血分数仅32%，左房內径48mm，二尖瓣中度反流。bnp高达3840pg/ml，血钾5.3mmol/l，白蛋白只有28g/l。

萧明哲用了四分钟读完整份病歷。这不是一个简单的心衰，每一个合併症都在限制治疗选择。

利尿要顾肾功能，扩血管要顾血压，强心要顾心律，纠酸要顾电解质。任何一步走错，都是连锁崩塌！

他抬头看向同伴。许嘉音的视线钉在报告上，右手飞速记录。赵铁柱的眉头拧成一团，正默背著高钾血症的处理流程。

陈学峰等了整整十五分钟。会议室里只有翻纸的声音和空调出风口的低鸣。

“时间到。”陈学峰的声音不高，却在会议室里激起清晰的回声。他看向急诊科的三个人，目光最终落在许嘉音身上。

“许医师，根据这份病歷，请给出你的初步诊断框架。”陈学峰语气平稳，“主诊断、合併症、併发症，按优先级排列。限时两分钟。”

许嘉音站了起来。她的“查房录”合著放在桌上，没有翻开。

“主诊断：慢性心力衰竭急性失代偿，心功能nyha iv级，射血分数降低型。”

“合併症按优先级排列：第一，慢性肾臟病3b期，直接限制利尿剂使用。第二，2型糖尿病，血糖控制差。第三，高血压性心臟病。第四，陈旧性脑梗死。”