第107章 省城来的考官

陈学峰点头，走向病歷车。他翻开第一本病歷，从首页开始逐项查看。入院记录、首次病程、医嘱单、知情同意书、护理记录。

翻了三本之后，他合上病歷，推了推眼镜。

“格式规范，时间节点完整，鑑別诊断写得很详细。”他说了一句公道话，然后话锋一转，“但是！”

他从病歷车底层抽出一本蓝色封面的病歷。

“这个患者，入院诊断写的『急性胆囊炎』，但第三天的病程记录里改成了『胆总管结石合併胆管炎』。诊断修改的依据只写了一句『mrcp提示胆总管末端结石』。”

他把病歷翻到那一页，手指点在上面。

“从急性胆囊炎到胆总管结石，这个鑑別诊断的转变过程，病程记录里没有完整体现。腹部b超提示胆囊壁增厚，为什么没有在第一时间考虑胆总管的问题？”

“直接等到mrcp出来才改诊断，中间隔了四十八小时。”他抬头看向站在护士站后面的萧明哲，“这本病歷是谁管的？”

萧明哲站直了身体：“我。”

“萧明哲，常春藤医学博士。”陈学峰的语气听不出褒贬，“b超报告里胆囊壁增厚伴胆总管扩张，你当时看到胆总管扩张的数据了吗？”

萧明哲的喉结动了一下。他记得那份b超报告。胆总管宽径0.8厘米，正常上限。超声科写的是“胆总管上限”，没有写“扩张”。

“我看到了。”萧明哲回答，“超声报告描述为胆总管上限，0.8厘米。当时结合患者的墨菲征阳性和白细胞升高，首先考虑急性胆囊炎。”

“胆总管0.8厘米处於临界值，我在第二天复查了肝功能，发现碱性磷酸酶升高，才决定加做mrcp。”

“所以你承认，第一天的鑑別诊断里没有列入胆总管结石的可能性？”

“第一天的病程记录里写了『需排除胆总管病变』。”

陈学峰翻回第一天的病程记录，沿著文字读了一遍。在鑑別诊断的第四条，確实写著“胆总管结石待排”。

他合上病歷，没再追问这一本。但他的表情没有变化。

他把病歷放回去，从公文包里抽出一个牛皮纸文件袋。

“方院长，许教授，”他转向方旭东和许正国，“既然是技术帮扶，光看病歷不够。我带了一个省一院的疑难病例，想借贵院急诊科的团队討论一下。”

方旭东看向许正国。许正国的表情很平静，像是早就安排好的流程。

陈学峰从文件袋里抽出一沓列印件，放在护士站的檯面上。

“患者张某，男，41岁。反覆高热58天，最高体温40.3c。先后经歷了我院感染科、血液科、风湿免疫科三次转科会诊。”

他翻开第一页，上面是密密麻麻的检查结果。

“血培养六次，全部阴性。骨髓穿刺两次，排除血液系统恶性肿瘤。ana谱、anca、补体全套均阴性，排除常见自身免疫病。pet-ct提示脾臟轻度代谢增高，但活检未见特异性病变。”

他抬起头，目光扫过萧明哲、许嘉音和赵铁柱。

“58天，六次会诊，省一院三个科室联合排查。病因栏写著两个字，待查。”

陈学峰把列印件往前推了推：“我想听听，清河二院急诊科的意见。”

急诊科安静了几秒。空调出风口的嗡嗡声，变得格外清晰。

萧明哲拿起列印件，目光从第一行开始扫。许嘉音凑过来，两个人的脑袋几乎碰在一起。

赵铁柱站在后面踮著脚看，嘴里无声地念著检查结果上的数字。

许正国双手背在身后，视线越过护士站，落在走廊尽头那扇半开的办公室门上。

门里面，周悬正坐在桌前，保温杯握在手里，看著手机屏幕。

屏幕上是沈初夏发来的消息：“今天小果下午三点半放学，你去接还是我去接？”

周悬回了一个字：“我。”

他抬起头，透过门缝，刚好看见陈学峰把病歷推向三个学生的动作。

保温杯里的枸杞浮在水面上，被热气蒸得微微打转。周悬拧上杯盖，靠回椅背，没有起身。

护士站那边，萧明哲翻到了检查报告的最后一页。他的手指停在最后一行会诊意见上，眉头越拧越紧。

许嘉音抬起头，对上了陈学峰的目光。

陈学峰推了推眼镜，嘴角微微上扬：“怎么，看完了？有思路吗？”