第420章 黑板上的新路

示教会议室里，黑板刚擦过，粉笔灰还浮在槽边，麻醉科主任，体外循环师老沈，还有留在总院协助的外科专家们已经坐满前两排，大家手里都摊著田小宝的病歷复印件，却没有人先开口。

高海平站在黑板前，把最新超声报告贴上去。

“情况临时有变，术前复查显示，右室流出道狭窄程度高於前次资料，估算超过九成，且瓣下肌束肥厚明显。”

刘建民把老花镜架上鼻樑，凑近看了两眼。

“超过九成，这孩子还能撑到北城，已经算命大。”

麻醉科主任看向叶蓁。

“叶大夫，如果按原方案走经肺动脉入路，术中视野能不能保证。”

叶蓁把病歷放到桌上，拿起粉笔。

“不能。”

会议室里安静下来。

叶蓁在黑板上画出右室，肺动脉瓣环，室间隔和流出道的位置，线条很快，但每一处走向都清楚。

“原方案经肺动脉切开，优点是创伤相对小，避开右室切口，对术后右心功能影响少。”

她把粉笔点在狭窄段。

“但现在狭窄段不只在瓣下，肌束可能向右室腔內延伸，如果从这里进去，刀尖看不见基底部，清除不彻底，孩子术后压差仍高。”

刘建民盯著黑板。

“所以你要从右室切。”

叶蓁在右室前壁画了一道短线。

“经右室切口入路，切口控制在两厘米以內，直接暴露异常肌束，先处理流出道，再做补片重建。”

高海平扶著桌沿站起来。

“这条路视野好，可风险也高，孩子右室肥厚，腔小，切口位置偏一点就影响术后收缩，深一点就可能牵到传导束。”

王主任接著说。

“还有室间隔缺损边缘，肌束如果贴得太近，切除时一刀走错，后果很麻烦。”

叶蓁转身，又在黑板上补了一条虚线。

“所以切口不按常规纵切，从流出道前壁避开冠脉走行，斜向进入，先探查肌束数量，再决定切除范围。”

刘建民把笔停在纸上。

“现场决定切除范围，这对主刀要求太高。”

高海平沉著脸。

“小叶，我说句不中听的，经右室入路，最大的麻烦不是打开，是关上，补片尺寸如果差一点，右室流出道要么仍窄，要么扩得过头，术后反流会要命。”

叶蓁在黑板右侧画出自体心包膜补片形態。

“补片不预裁，体外循环建立后取心包，戊二醛处理，术中根据实际切除范围现场裁剪，边缘保留迴旋余量，肺动脉端做弧形过渡。”

老沈摸了摸下巴。

“体外循环时间呢。”

“预计九十分钟，最坏一百二十分钟。”

老沈看了麻醉科主任一眼。

“孩子营养差，低温时间长，凝血会差。”

麻醉科主任翻开药物表。

“血製品我会让血库多备两倍量，纤维蛋白原，血小板，冷沉淀都留足，叶大夫，復温时你给我一个提前量。”

叶蓁点头。

“主动脉开放前十分钟通知你。”

高海平仍盯著那条右室切口线。

“你准备怎么判断第三类肌束，肉眼看不清界限时怎么办。”

“触诊。”

“术野那么小，靠指腹摸。”

“靠指腹判断室间隔厚度，靠牵引角度判断肌束走向，靠出血点判断切除层次。”

刘建民的笔尖在纸上停了很久。

“你知道这话传出去，会把多少人嚇得不敢上台吗。”

叶蓁放下粉笔。

“怕的人可以不上，今天上台的人不能怕。”

会议室后排有个年轻进修医生忍了半天，终於问。

“叶大夫，如果术中发现肌束比超声更复杂，您会不会改做分期手术。”

叶蓁看向他。

“这孩子撑不到第二期。”

那年轻医生脸色发白。

“那就是今天一次过。”

“对。”

王主任把病歷合上，低声说。

“这台手术，教科书没有现成答案。”